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DOMANDA DI RILASCIO DEL
CERTIFICATO DI AGIBILITÀ

RISERVATO AL COMUNE
Protocollo		Comunicazioni al cittadino

Ai sensi e per gli effetti delle disposizioni di cui all’art. 25, comma 2, del D.P.R. 6/6/2001 n. 380, si comunica che responsabile del procedimento è:

Il dirigente della Ripartizione Urbanistica
(f.to ing. Andrea Lorusso)		
PRATICA N.	

				
				
AL COMUNE DI MONOPOLI
Sportello Unico Edilizia
Via B. Isplues 14/a
70043 – MONOPOLI (BA)
Il/I/La sottoscritto/i/a		

	
In qualità di 	•		Titolare/i	
	•		Altro (specificare)		
	
In relazione al titolo abilitativo di	•	Licenza/Concessione
•	Autorizzazione edilizia
•	D.I.A.
•	Permesso di costruire	n. 		del		
	•						
per l’immobile di via		n.		
chiede/chiedono il rilascio del certificato di agibilità
•	per l’intero edificio	
•	per i seguenti locali		

	
Allega i documenti riportati sul retro della presente domanda.	
		
Data		Firma/e		

DOCUMENTI ALLEGATI ALLA DOMANDA
(barrare le caselle numerate)	
1	Certificato di collaudo statico.	
2	Richiesta di accatastamento dell’edificio.	
3	Dichiarazione del richiedente (sottoscritta anche dal direttore dei lavori), attestante la conformità delle opere eseguite al progetto approvato, l’avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti.	
4	Dichiarazioni di conformità degli impianti, rilasciate dal D.L. e, a parte, dall’impresa installatrice (art. 11 D.M. 22/1/2008 n. 37).	
5	Certificato di Prevenzione Incendi rilasciato dai Vigili del Fuoco a completamento delle opere, ove necessario (vedi elenco in D.M. 16/2/1982).	
6	Progetto o perizia asseverata sulla conformità delle opere alle leggi in materia di eliminazione delle barriere architettoniche.	
7	Per nuove costruzioni, o demolizioni e ricostruzioni, relazione tecnica del progettista, che attesti la conformità del progetto alle leggi in materia di risparmio energetico, e la conseguente dichiarazione di conformità resa dall’impresa.	
8	Parere sanitario sul progetto o autodichiarazione del progettista.	
9	Per nuove costruzioni, contratto AQP per autorizzazione allo scarico di acque reflue (art. 45 L.R. 24/83).	
10	Per nuove costruzioni, in mancanza di rete fognaria, progetto di smaltimento acque reflue autorizzato dal Servizio Ambiente del Comune (art. 42 L.R. 24/83).	
11	Dichiarazione di conferimento dei rifiuti inerti a pubblica discarica.	
12	Adempimenti per smaltimento acque meteoriche (Decr. Comm. Del. Emergenza Ambientale Puglia n. 282/2003).	
13	Deposito dell’attestato di certificazione energetica o, nelle more dell’emanazione del regolamento, di qualificazione energetica di cui al D.Lgs. n. 192/2005, per i casi da questo previsti (art. 2, comma 282, legge finanziaria 24/12/2007 n. 244).	
14	Trasmissione, a cura S.U.E., alla Camera di Commercio delle dichiarazioni di conformità impianti rilasciate dall’impresa (art. 11, comma 3, D.M. 22/1/2008 n. 37).	
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Data		Firma/e		

PARTE RISERVATA AGLI UFFICI COMUNALI	
VERIFICA DEI DOCUMENTI ALLEGATI ALLA PRATICA	
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Presente	•	si
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•	no	•	si
•	no	•	si
•	no	•	si
•	no	•	si
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•	no	•	si
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•	no	•	si
•	no	•	si
•	no	•	si
•	no	•	si
•	no	•	si
•	no	
Non dovuto	•		•		•		•		•		•		•		•		•		•		•		•		•		•		
Firma del responsabile del procedimento			

PARERE DEL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO	

	
	
Data	Firma	
	
PARERE DEL RESPONSABILE DEL PROVVEDIMENTO FINALE	

Data 		Firma